虽然靶向治疗疗效好,副作用少,但终会耐药。对于EGFR突变患者来说,在3代TKI奥希替尼耐药后都会面临无药可选的困境,只能转归化疗。从现有的研究证据来看,更不支持这些患者使用免疫治疗,原因是疗效低、毒性大,容易超进展。惊讶的是,近期在JTO上新发的一篇案例分享却打破了这种常规“共识”,EGFR突变患者不仅安全的在后线使用了PD1单抗,而且还能促使患者对靶向治疗再次敏感!如此新奇的免疫序贯靶向治疗成功案例,大家一起看看。
EGFR突变患者TKI多线耐药后用O药,再序贯厄洛替尼+贝伐单抗成功逆转脑转移!一39岁女性亚裔患者,无吸烟史,晚期(IV期)肺腺癌,EGFR-19del阳性,进行了脑转移大病灶切除术后序贯立体定向放疗(SRS)。2016年4月,患者一线使用2代TKI(靶向药)阿法替尼治疗,10个月后(2017年2月)疾病进展,并且出现T790M突变,遂用3代TKI奥希替尼治疗。5个月后,左侧淋巴结复发,改用培美曲赛+顺铂+贝伐单抗治疗。
2018年2月再次进展,患者再次使用奥希替尼后,改用PD1单抗O药(nivolumab,Opdivo)治疗,3个月后脑MRI显示多发脑转移灶。此时患者已经历多次耐药,治疗可选方案极少。2018年9月,决定用1代TKI厄洛替尼(特罗凯)联合贝伐单抗作为六线治疗方案,1个月后多发脑病灶几乎全消失。这次报道的是O药成功使TKI治疗复敏的成功个案,信息量更大,要知道EGFR突变常规都不推荐用PD1免疫治疗,不仅是疗效有限、副反应大,而且还有增大超进展发生的可能。以上PD1序贯TKI的模式给大家开阔了视野,提醒我们免疫、靶向的序贯/交叉方案可以灵活多变,在多线耐药后有时打破常规思路治病才能出奇制胜。
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