奥希替尼为三代TKI,不可逆地抑制EGFR突变和T790M突变的肺癌细胞。动物实验显示,奥希替尼在脑组织中分布较吉非替尼和阿法替尼更高,药峰浓度脑组织/血浆比在奥希替尼、吉非替尼和阿法替尼分别为3.41、0.21和<0.36,充分表明奥希替尼较一/二代TKI具有更强的血脑屏障穿透能力。在健康受试者中开展的研究提示,奥希替尼能够在脑中快速分布,与针对中枢神经系统的药物有具有相似的颅内分布特征。
FLAURA研究是探索奥希替尼一线治疗EGFR突变晚期NSCLC患者疗效与安全性的Ⅲ期临床研究,与ARCHER1050研究不同的是,FLAURA研究纳入稳定的中枢神经系统(CNS)转移患者,这部分患者在奥希替尼治疗组占22%,在吉非替尼或厄洛替尼对照组占24%,其中治疗组存在≥1可测量的CNS转移病灶的患者占8%,对照组为7%。
结果显示,奥希替尼对比标准治疗一线治疗EGFR突变患者具有良好的CNS疗效,同时降低患者CNS进展风险。当不存在非CNS进展或死亡的情况下,奥希替尼组发生CNS进展的概率一直低于标准治疗组。与标准治疗组相比,奥希替尼组患者因CNS新发病灶导致的进展也更少,相比一代TKI,奥希替尼降低2/3因CNS新发病灶导致的进展,提示EGFR突变患者一线使用奥希替尼具有预防脑转移的作用。
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