结直肠癌（CRC）是日常中非常常见的一种消化道肿瘤，其发病率和死亡率均居恶性肿瘤的前列，其中50%的患者在病程中会出现杆状一，这也是导致患者死亡的主要原因。今天，小编针对国内外的四大指南对结直肠癌肝转移诊治指南进行全方位解读。2019CSCO 指南和2019NCCN 指南均指出，RAS/RAF 突变型患者不推荐使用抗 EGFR 靶向药物。
2019NCCN 指南推荐，维莫非尼+伊立替康+西妥昔单抗（VIC三联方案）可作为 BRAF V600E 突变患者的三线治疗方案，2019CSCO 指南也在 BRAF V600E 突变患者的二线及以上治疗方案中，新增“VIC 三联方案”的Ⅲ级推荐。对于 mCRC，错配修复基因缺陷（dMMR）和高度微卫星不稳定性（MSI-H）是筛选 PD-1 抑制剂适应人群的重要标志物。2019NCCN指南和 2019CSCO指南针对不适合强烈治疗的、具有 dMMR/MSI-H 的mCRC 一线治疗患者，和所有 MSI-H/dMMR 二线及以上治疗患者，增加免疫检查点抑制剂作为Ⅱ类推荐。根据 2019NCCN 指南的推荐，免疫治疗方案有纳武单抗、帕博利珠单抗或纳武单抗联合伊匹单抗。
2019CSCO 指南的更新强化了左右半结肠的理念，在转移灶潜在可切除组及姑息一线治疗组中，对 RAS/BRAF 全野生型患者进行了左半与右半结肠的分层：① 对于左半 RAS/RAF 野生型，从经济效益比考虑，两药化疗+西妥昔单抗作为转化和姑息一线治疗的Ⅰ级推荐，含贝伐珠单抗方案作为Ⅱ级推荐方案。② 对于右半 RAS/RAF 野生型，以两药/三药化疗联合或不联合贝伐珠单抗为主；而两药化疗+西妥昔单抗被列入Ⅱ级推荐，但在姑息治疗中仅推荐用于贝伐珠单抗存在禁忌的患者。
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