胰腺癌治疗可以使用吉西他滨吗？

　　目前，肿瘤治疗已经进入了靶向治疗、精准治疗和免疫治疗的时代，但实际上，胰腺癌治疗还局限在化疗时代。靶向治疗，仅有POLO研究中的抑制剂对少部分人群获益。免疫治疗单药治疗几乎无获益，联合治疗也处在探索阶段。化疗逐步进入了瓶颈期，现有的进展体现在2个方面，其一对老药进行改良，比如纳米技术的应用，白蛋白置入技术等，以弱化这些药物的毒副作用，强化疗效。其二，药物重新组合，如AS方案在胰腺癌治疗中取得了很好的效果，是胰腺癌维持期治疗是很好的策略。

　　未来，在没有新药物的情况下，如何精准利用老药，重新组合，以最大程度的降低毒副作用，发挥药效，将是值得探索的治疗策略。精准治疗更多的是针对基因、靶点的检测，而胰腺癌缺乏这样的靶点，实现精准治疗存在挑战。鉴于此，我们仍可在化疗中进行探索，如胰腺间质非常厚，可以选择白蛋白紫杉醇，若间质不是丰厚，可以选择三药联合的方案。

　　目前，中国在治疗胰腺癌方面与欧美国家非常接近，都采用联合化疗。一种是三药联合方案、FOLFIRINOX方案（由伊立替康、氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂组成），这几种都是老药，却组合在一起形成一种新的联合治疗策略。另一种组合是吉西他滨/白蛋白结合型紫杉醇，这两种药物已经用于治疗其他多种癌症，但重新组合成为了一种新的联合策略。目前，基于这些化疗平台，我们正在试验更新的治疗方案。虽然我们将继续使用这些老药，但同时也确实意识到胰腺癌异质性非常高。

　　常见的突变或许不具有靶向性，而KRASG 12C突变的胰腺癌患者可能潜在受益于抑制该突变，但我们不能期望找到适合所有胰腺癌患者的靶向治疗。未来的研究还需对胰腺癌进行进一步分型，将其分为多种亚组，针对不同亚组探究不同的治疗策略、不同的靶向治疗和不同的免疫治疗。这将是克服胰腺癌治疗挑战的唯一方法，也是目前精准医学的愿景。

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