ALK阳性肺癌患者有一个明显的临床特征,即脑转移的发生比例较高,流行病学证据表明:初治的ALK阳性肺癌患者约有25%合并脑转移;脑转移的模式往往是多发,50%的患者脑转移病灶数目超过4个。ALK阳性肺癌患者接受一代药物克唑替尼治疗1年后,约41.4%的患者出现脑转移,若是没有及时、有效的治疗,预后相当差。无症状的脑转移患者,中位生存时间约7.5个月;有症状的脑转移患者,中位生存时间很短,流行病学资料显示仅有4个月。
对于存在脑转移的ALK阳性患者,二代ALK抑制剂具有良好的作用,体现在以下两点:
第一,二代ALK抑制剂的活性较一代克唑替尼有显著提高和改善,从IC50值来看,二代药物塞瑞替尼仅为一代药物克唑替尼的1/20,克唑替尼为3nM,塞瑞替尼仅为0.15nM,提示其活性较克唑替尼显著提高。
第二,二代ALK抑制剂塞瑞替尼、阿来替尼对脑转移病灶疗效显著好于一代药物克唑替尼。资料提示,药物的脑脊液浓度/全身血药浓度(CSF/IC50)对脑转移灶的疗效具有重要意义,克唑替尼仅为0.26%;塞瑞替尼可通过血脑屏障,为15%。从比值来看,二代ALK抑制剂塞瑞替尼是显著优于一代药物克唑替尼。
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