晚期肝癌药物索拉非尼的治疗效果好吗？

　　肝癌若能愈早发现，愈有机会进行手术切除或电烧这种根除性治疗，然而若发现时已经是中、晚期，过去多半仅能采取栓塞或标靶药物。唯近年不仅标靶药物陆续有新药问世，还多了免疫疗法这个选项，医界也朝使用两种免疫药物或标靶加免疫的「组合疗法」进行研究，抗癌武器愈来愈多，中晚期肝癌病人愈来愈有希望。

　　晚期肝癌药物的另一项重大突破，就是免疫疗法的运用。免疫疗法是近年来癌症治疗的新希望，涵盖许多不同的方式，其中一种称为免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor）。

　　PD-1免疫抑制剂保疾伏（学名Nivolumab）是最早获准用于肝癌的免疫检查点抑制剂，根据该药用于肝癌的第二期全球临床试验结果，约20%的病人肿瘤缩小，2017年9月下旬获得美国FDA核准为肝癌的第二线用药，台湾也在2018年9月核准用于肝癌，卫福部许可证之适应症为：「适用于先前经索拉非尼治疗的肝细胞癌（HCC）病人」。

　　另一个PD-1免疫检查点抑制剂吉舒达（商品名Keytruda，学名Pembrolizumab），同样针对蕾莎瓦治疗失败的病人进行临床试验，其结果已经公布。共有104名肝癌病人接受治疗， Child-Pugh分级为A或B，病人每3周接受Keytruda 200mg，直至出现不可接受的毒性或确诊的疾病进展。肿瘤完全消失或缩小的机会（objective response rate；ORR）为17%，其中完全缓解率为1%，部分缓解率为16%，中位数存活期为12.9个月。2018年11月9日已获得美国FDA核准为晚期肝癌的第二线用药。台湾尚未核准用于肝癌。

　　令人瞩目的还有，并用免疫药物PD-L1抑制剂atezolizumab（商品名为Tecentriq，癌自愈）及标靶药物bevacizumab（商品名Avastin，癌思停）治疗晚期肝癌病人的临床试验正在进行中。免疫检查点抑制剂与蕾莎瓦的比较，也尚待研究结果发表。

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