不论是ASCO还是ESMO,肠癌领域进展甚微,今年ESMO会议上肠癌专场只有4项口头报告,尽管收获不多,但部分结果仍有可能改变临床实践。4项口头报告研究归属2大类,其中2项研究是关于采用ctDNA监测早期结直肠癌的早期复发。第一项研究是法国的IDEA研究,隶属于全球IDEA研究。全球IDEA研究主要探讨Ⅲ期和高危Ⅱ期结肠癌患者使用含奥沙利铂的辅助化疗治疗是3个月还是6个月更好,结果为阴性,未达成3个月治疗与6个月治疗的非劣效终点,两组3年无病生存(DFS)率差别0.9%。
全球IDEA研究的子研究法国IDEA研究入组3000余例患者,90%使用FOLFOX(5-FU+奥沙利铂)方案,10%使用CapeOX(卡培他滨+奥沙利铂)方案,该研究显示3个月治疗明显差于6个月治疗,3年DFS率相差3.6%。因此目前认为,使用FOLFOX方案治疗时,不论是低危还是高危患者都需要6个月治疗,而CapeOX方案治疗时,低危患者3个月治疗可能就足够了。
全球IDEA研究目前认为,低危患者使用CapeOX方案3个月足够,但如果是ctDNA阳性的低危患者使用CapeOX方案3个月和6个月治疗是否会有区别呢?这就涉及更精准的分层治疗,从精准医学角度讲只采用某个因素简单分层已不适合,未来分层治疗因素应包括ctDNA和各种临床病理因素,以指导3个月还是6个月治疗更合适,高危因素越多越需要强烈治疗,CapeOX方案6个月可能更优,如果所有参数都表明低危,即便使用FOLFOX方案可能3个月也是足够的,甚至于更低危患者无需使用奥沙利铂,单药卡培他滨可能就足够。
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