新药时代下,虽然药物的增多使得慢性淋巴细胞白血病(CLL)治疗取得了重大突破,但同时也增加了治疗选择的难度,那患者该如何实现个体化治疗呢?针对CLL的治疗,目前国内外一致推荐BTK抑制剂,如依鲁替尼(Ibruvica)。BTK抑制剂对CLLl的治疗,总体治疗反应率能够达到90%。但由于需要长期用药,因此也增加了经济负担。由于依鲁替尼疗效的突出,国家已经将依鲁替尼纳入医保,在很大程度上解决了患者的经济负担。
因此,依鲁替尼是首选推荐的治疗药物。无论是针对一线、初诊、年龄较大还是相对年轻的患者,有无合并并发症,还是难治复发患者,一线推荐都是伊布替尼。至于个体化治疗,最新版NCCN指南已经不再对患者进行分类,即不再根据年龄、有无并发症和身体状况等选择个体化治疗,均首选推荐依鲁替尼治疗。另外根据我国国情,对年轻、体能状态良好,又不具有高危因素的患者仍然优先推荐FCR这类免疫化疗方案,因为免疫化疗仅需六个月的化疗,而平稳期可能达到5-15年以上。
因此,总体来看根据实际情况,对不存在高危因素患者来说免疫化疗仍存在一定地位。而具有高危因素、年龄较大患者会优先推荐使用依鲁替尼。对复发难治患者,包括少部分病人服用依鲁替尼后疗效欠佳,或疾病进展发生了转化(由慢性淋巴细胞白血病转化为侵袭性淋巴瘤),则需要根据病人的具体情况选择依鲁替尼联合其他药物的方案治疗,如依鲁替尼联合BCL-2抑制剂,CAR-T细胞治疗、造血干细胞移植的联合治疗等,值得进一步探索研究。
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