近些年,治疗晚期肾癌的靶向药可谓是突飞猛进,不论是早期上市的索拉非尼,还是近两年的免疫治疗,都给患者带来了极大的获益。目前肾癌的治疗主要集中在两个方向,一个是以依维莫司为代表的mTOR抑制剂;另一个是肿以阿昔替尼、培唑帕尼、舒尼替尼、索拉非尼为代表的酪氨酸激酶受体抑制剂。
面对靶向药物的多种多样,对于患者而言,初始治疗的药物选择成为了关键。当前各大指南推荐以TKI类靶向药物为主,临床常在索拉非尼,培唑帕尼,舒尼替尼三种药物中选择,经过研究对比,舒尼替尼的PFS达11个月(中国IV期研究为14.2个月),OS达26.4个月,初始治疗疗效最优。
但TKI类药物治疗不得不面对的问题就是耐药,那二线治疗换用不同的TKI类药物的治疗效果又是怎样呢?多个研究给我们了结果,INTORSECT研究:序贯TKI较序贯mTOR显著延长总生存;SWITCH研究:TKI-TKI序贯治疗,索拉非尼-舒尼替尼治疗组和舒尼替尼-索拉非尼治疗组的中位总PFS和中位总生存期未见显著差异,且两组均不存在毒性累积。
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