目前,TKI药物是慢粒白血病的主要治疗方案,此类药物大大提高了慢粒患者的生存预后。目前获批上市用于治疗慢粒的TKI药物有五个,分别是伊马替尼(格列卫),二代药尼洛替尼(达希纳),达沙替尼(施达赛),三代药伯舒替尼和普纳替尼。伊马替尼,尼洛替尼和达沙替尼是慢粒患者最常用的一线治疗药物。
用药期间,患者可能会出现一些不良反应不耐受,或者是耐药现象,可以应用其他TKI做补救治疗,也可以配合中药调理,缓解不良反应。三种TKI都可以作为一线治疗选择,但选择哪一种取决于患者和医生的医院以及患者既往病史和合并症(糖尿病,胰腺炎,心肺疾病和肺高压等)。
一线治疗无效或失败的慢粒白血病患者,会考虑二线治疗,包括TKI药物和异基因造血干细胞移植。至于是选择TKI还是骨髓移植,取决于多个因素:①患者年龄和一般状况;②是否有合适的供者;③对一线TKI治疗是不能耐受还是耐药;④耐药慢粒患者克隆出现的突变;⑤复发时是否有克隆进展;⑥应用新的TKI作为二线治疗的效果;⑦对异基因造血干细胞移植的安全性和成功率的预估;⑧患者的合并症,常见如糖尿病,肺脏情况,心脏情况,肺高压病史等。
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