晚期HER2阳性乳腺癌的脑转移发生率非常高，除了放疗以外，各类TKI也是主要的药物选择，近年来TKIs为此类患者增加了新的选择，比如来那替尼已经得到NCCN指南推荐。从现有的循证医学证据及指南推荐来看，脑转移患者应该如何选择优化的TKI方案？对于存在脑转移的HER2阳性患者，很明显来那替尼（Nerlynx）是合理的选择。
拉帕替尼是过去在美国使用的，但可能也是中国大陆目前唯一可以使用的。但我认为来那替尼将是一个标准的治疗选择。问题是要用哪一个？如果可以的话，可能会用来那替尼代替拉帕替尼。这将取决于药物的供应和成本。但现在很明显，在许多临床试验中，来那替尼预防系统性脑转移的比率高于我们目前所拥有的其他方案，包括潜在的吡咯替尼。
NALA试验的良好结果表明，来那替尼对乳腺癌患者具有直接的优势。但现在我们还没有直接的证据来比较脑转移患者中的TKI（选择）。但单组分析的结果显示来那替尼优于拉帕替尼。同样，在中国我们也正在进行吡咯替尼的Ⅲ期试验。研究还表明，对于脑转移患者，吡咯替尼具有良好的治疗效果。
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