临床中,对于那些以姑息治疗为目标的RAS野生型左半mCRC患者,在靶向药物的选择上优先考虑何种治疗顺序?对于RAS野生型左半mCRC患者,无论是转化治疗还是姑息治疗,一线靶向药物的首选都是西妥昔单抗(爱必妥)。已有充足的的临床证据显示,其可明显延长此类患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。
此外,其在肿瘤早期退缩(ETS)指标上亦有理想的表现。西妥昔单抗和化疗药物同样作用于肿瘤细胞,二者之间可以产生协同作用,可以产生很好的近期疗效。当用于潜在可切除mCRC患者转化治疗时,可以快速发挥缩瘤作用,达到手术的治疗目的。在国家卫生健康委员会发布的中国结直肠癌诊疗规范中,也明确指出,对于全RAS野生型左半mCRC,西妥昔单抗联合化疗的疗效要优于贝伐珠单抗联合化疗。
该“规范”也是我国临床医生在工作中需要贯彻执行的准则。FIRE-3研究证实,对于一线采用西妥昔单抗治疗发生进展的患者,二线换用贝伐珠单抗的疗效要优于贝伐珠单抗跨线治疗,这可能是由于西妥昔单抗和化疗的协同作用,将治疗早期的肿瘤缩小进一步转化为长期的生存获益。
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