乐伐替尼能延长无进展生存期

　　乐伐替尼是一种multi-tki，靶向血管内皮生长因子受体1-3、成纤维细胞生长因子受体1-4、ret、c-kit和血小板衍生生长因子受体α(pdgfr)。它能抑制肿瘤生长和血管生成。乐伐替尼被批准用于治疗无法切除的肝细胞性肝癌和放射性碘难治的分化型甲状腺癌。在reflect试验中，与索拉非尼相比(7.4个月对3.7个月)，乐伐替尼能延长无进展生存期。

　　与安慰剂组相比，放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者的pfs显着延长(18.3个月对3.6个月)。乐伐替尼能延长无进展生存期。乐伐替尼也用于低分化或未分化甲状腺癌患者。据报道，在肺和胸膜转移的肾细胞癌患者中，停用乐伐替尼或索拉非尼后胸腔积液迅速发展。停用tki后疾病的迅速进展称为突发现象，其机制尚不清楚。对tki有过敏的肿瘤细胞在tki停用后可能迅速增殖。小鼠肺癌模型实验表明，vegf在胸膜播散增殖和胸腔积液形成中起重要作用。停用tki可增强vegf的作用，增加肿瘤的血管生成、血流量和通透性。

　　乐伐替尼的不良反应包括腹泻(22.6%)、高血压(19.9%)、蛋白尿(18.8%)和食欲下降(18.0%)。可能会降低生活质量。82.4%、67.8%和14.2%的患者报告了由于乐伐替尼不良反应造成的暂时停用、剂量减少或永久停用。在停药过程中，肿瘤的大小和胸腔积液都有所增加。对于转移性肾细胞癌，建议短期间歇性使用tki。

　　在我们的案例中，3级体重减轻(-30%;48-34公斤)继发性厌食症发生后5个月服用乐伐替尼。厌食症的发生不仅是由于乐伐替尼的副作用，而且还由于水痘－带状疱疹病毒感染和带状疱疹后神经痛。由于担心复发现象，我们无法阻止乐伐替尼，因此，尽管患有厌食症，我们在接下来的8个月中继续以较低的剂量(14毫克/天)服用乐伐替尼。

　　在我们的病例中，将tki从乐伐替尼改为sorafenib是一种治疗选择，但我们继续使用乐伐替尼，因为它对病人的肿瘤有效。乐伐替尼能延长无进展生存期。我们描述了一个病人在停用乐伐替尼后胸腔积液迅速堆积。对于tki敏感的低分化甲状腺癌伴胸膜转移，应注意停用乐伐替尼后数日内的复发现象。

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