米托坦(Lysodren)辅助治疗对预后的影响

　　米托坦（Lysodren）对肾上腺皮质癌 (ACC) 的辅助使用一直存在争议。我们旨在评估无远处转移的 ACC 切除术后米托坦辅助治疗对预后的影响。

　　方法

　　系统搜索了 PubMed、WoS、Embase 和 Cochrane 图书馆数据库。采用无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）作为测量指标。基于具有 95% 置信区间 (CI) 的风险比 (HR) 进行荟萃分析。仅当纳入的患者接受了 ACC 切除术而没有辅助化疗（米托坦除外）时，才纳入一项研究。

　　结果

　　这项荟萃分析共纳入了 5 项回顾性研究，报告了 1249 名患者。荟萃分析显示，辅助米托坦（Lysodren）与延长 RFS（HR = 0.62；95%CI，0.42-0.94；P < 0.05）和延长 OS（HR = 0.69；95%CI，0.55-0.88，P < 0.05）显着相关）。

　　结论

　　经过全面审查，目前的证据表明，辅助米托坦（Lysodren）可显着降低无远处转移患者切除 ACC 后的复发率和死亡率，但这些发现需要前瞻性对照试验进一步证实。

　　该综述和荟萃分析发现，辅助米托坦与无远处转移的 ACC 切除术后延长 RFS 和 OS 显着相关。这表明辅助米托坦倾向于减少 38% 的术后复发和 31% 的术后死亡。

　　据我们所知，这项研究代表了对该主题的第一次荟萃分析和最新评论。之前只有一些关于辅助使用米托坦（Lysodren）的证据审查。维茨曼等人声称米托坦辅助治疗仍然存在争议，尽管大多数临床医生都同意应使用米托坦辅助治疗，因为复发的可能性很高。Campbell-Walsh Urology，第10版，读到很少有研究表明米托坦作为单一药物可以显着提高生存率。Terzolo 等人也没有提供参考 3 项回顾性研究的明确建议。所有这些评论都受到少数参考文献和缺乏对结果的荟萃分析的限制。

　　该荟萃分析的主要优势包括系统搜索策略、仔细研究选择和数据提取、关键偏差评估和可行的统计方法。NOS 和 Begg 的检验均表明这些纳入研究的偏倚风险较低。这些纳入研究的年龄、性别和功能状态非常相似。尽管我们发现 RFS 分析的结果存在统计学上显着的异质性，但还是采用了随机效应模型。影响分析发现，2016 年的 Postlewait 在异质性中占主导地位。这可能是由于队列规模较小，其他因素（如功能状态、分期、术后肾上腺功能不全、辅助放疗等）差异更大。实际上，有 7 项研究符合我们的目标，但其中两项因重复报告而被排除在外。Terzolo 与 Berruti (2017) 有相同的队列，前者因随访时间较短而被排除在外；Berruti (2014) 与 Berruti (2017) 有两个共同的参与中心，但它宣布纳入本研究的患者未包括在与 Berruti (2017) 具有相同队列的 Terzolo 研究中 。1979 年至 2013 年，Else 的研究招募了密歇根大学医院的患者，Berruti (2014) 已有报道，前者因样本量较小而被排除在外。

　　简而言之，这项研究提供了非常全面的证据，并且大多数潜在的偏差都得到了控制。因此，如果耐受性良好，我们建议在切除 ACC 后辅助使用米托坦（Lysodren），因为辅助米托坦与这些患者的 RFS 和 OS 显着延长有关。微信扫描下方二维码了解更多：