奥希替尼9291的优势在哪儿？AZD9291可以说得上是一个真正的神药，还没有上市之前，很多对于易瑞沙或者特罗凯耐药的患者，就开始购买9291的原料药粉末，自行填装进胶囊服用，因为它给了耐药的肺癌晚期患者最后的希望，如果有更好的药物，何至于此！
对于易瑞沙和特罗凯耐药的患者中，超过一半是因为EGFR基因又产生了一个新的突变：T790M，就是EGFR蛋白的第790氨基酸由T变成了M，这个突变直接导致第一代药物无法抑制这个突变蛋白的功能，因此失效了。阿斯利康研发的奥希替尼（泰瑞沙），它对携带T790M突变的耐药患者效果非常好，将为这类患者提供一种重要的治疗选择，该药可同时靶向参与肿瘤发生的EGFR突变及T790M耐药突变，后者使肿瘤对现有易瑞沙和特罗凯等药物产生抵抗。泰瑞沙临床试验中出现了惊人的90%的肿瘤控制率，60%的肿瘤显著缩小率，同时它入脑能力更强，因此患者如果有脑转移，这药效果也显著比以前的好。也是因为同样的原因，这个药在中国和美国都以创纪录的速度被批准上市，因为患者等不起了。
T790M突变而耐药的患者，据估计在中国每年有16万！再次强调“二次基因检测”重要性。只有约50%耐药患者会携带T790M突变。对于另外50%由于别的原因而耐药的患者，使用奥希替尼效果不佳，可能还不如化疗。因此，如果出现耐药，对新肿瘤再次做基因检测非常重要，这就是所谓的“二次基因检测”。因为这时的肿瘤，可能和最初诊断时候的情况已经完全不同。三、奥希替尼这么好，可不可以一开始就吃？有最新数据显示，奥希替尼或许可以直接用于一线，也就是患者诊断后直接使用，而不是先用一代，等着耐药后再用。临床实验正在仔细比较直接使用泰瑞沙，和先使用一代药物（比如易瑞沙），耐药后再使用泰瑞沙。看看哪种效果更好，尤其是哪种情况下，患者的总生存时间和生活质量能最大化。这个还没有最终结果，但非常值得关注。
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