格列卫对慢性粒细胞白血病各期的疗效

　　慢性粒细胞白血病（CML）临床病程可分三期：慢性期（CP）、加速期（AP）和急变期（BP）。对于初治或复治CML-CP、AP和BP，干扰素α治疗无效以及干细胞移植后复发都可用格列卫治疗。疗效远较干扰素α为基础的方案为优。对CP，95%可取得CHR，41%~68%可CCR，60%~85%可MCR，5%~10%可达CMR。用量一般400mg/d。对AP的疗效较差，37%可CHR，21%可回到CP，19%可CCR，28%可MCR。剂量至少600mg/d。对BP的疗效最差，14%可CHR，18%可MCR。剂量至少600mg/d。剂量较大疗效可更好。

　　格列卫的问世是CML治疗史的一次突破，国外已将格列卫作为非移植CML治疗的标准一线方案（单用或联合用药）。我国普及应用格列卫尚难。格列卫用于CML治疗如下：1）有条件，年龄<55岁又有合适供者可先以干扰素α和羟基脲或小剂量阿糖胞苷取得CHR后行异基因造血干细胞移植。如不宜作移植应首选格列卫及早治疗；对AP和BP以格列卫为佳。CML-CP治疗格列卫剂量至少400mg/d，AP/BP至少600mg/d。格列卫要长期应用。维持CMR2a始可考虑停药。2）初治CML-CP可先用干扰素α+羟基脲（阿糖胞苷、高三尖杉酯碱）以取得CHR，有的可取得MCR。其后可以干扰素α 5MU和阿糖胞苷20mg~40mg，每月10d维持。

　　3）对干扰素α耐药即：干扰素α治疗>6个月未达CHR（血液学耐药）；治疗12个月，Ph+细胞仍>65%（细胞遗传学耐药）或血液学或细胞遗传学复发者，应单用或联合应用格列卫。4）对CML-CP晚期、AP和BP最好用格列卫。实在无条件，只能用传统化疗方案治疗。5）为避免格列卫耐药，格列卫用量至少400mg/d~600mg/d，不能＜300mg/d。疗程≥3个月。最好与干扰素α+阿糖胞苷联合。6）用羟基脲者改用格列卫应先停羟基脲≥1周。

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