胃肠道间质瘤(GIST)是一种罕见的胃肠道、肠系膜、网膜肿瘤,然而,恶性GIST却是最常见的胃肠道肉瘤,占所有肉瘤的5%。据估计GIST的发病率为10~20/100万,这其中20%~30%为恶性间质瘤。但随着对GIST诊断标准的不断完善,这个数据将会被修改。对于GIST的治疗,手术切除至今仍是最好的手段,但恶性间质瘤因肿瘤体积大或已有转移,会导致完全切除后复发率高或根本无法完整切除。然而随着对GIST发病机制的认识和分子靶向药物格列卫(gleevee)的出现,应用格列卫进行新辅助化疗,可使手术变得更加可行。
在GIST的治疗方面,手术切除至今仍是最初的标准方法。对于肿瘤应行en-block切除(包括假被膜),如有可能,还应包括与其边缘相邻的正常软组织或肠管。胃GIST行en-block切除术后5年生存率可达32%~63%。但对于边缘有肿瘤细胞残留或无法切除者,中位生存期为9~12个月;且复发率极高,二次手术后再次复发率为100%。然而,对于半数的GIST患者,初次就诊时就已失去手术切除的机会,这些患者对传统的放化疗的反应低于5%。
近年来,GIST发生发展分子机制的阐明以及分子靶向治疗药物格列卫(甲磺酸伊马替尼)的研发应用,开辟了GIST治疗的新领域。在2000年,JOENSUU报道了第1例应用格列卫治疗不能切除的GIST患者,发现不论是在临床上还是组织学上都产生了独特的疗效。格列卫自此被逐渐应用于GIST的治疗,并进行了一系列的临床观察,DEMETRI等应用格列卫治疗147例进展阶段的GIST患者,认为格列卫是有效的和安全的,其中54%的患者病情得到解,28%的患者病情稳定,随访9个月未发现难以治疗和控制的毒副作用。
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