PD-1出现耐药后,经过有效的科学应对,但一些患者耐药后2年生存率高达70%。那么到底是如何处理的呢。主要分为3种情况:再次使用PD-1抑制剂,一些患者重新用上PD-1抗体,结果再次起效,疗效维持了11个月。而另一些接受PD-1抗体联合伊匹木治疗,治疗4个月后其他病灶缩小,但腹腔出现了转移,做手术把腹腔转移灶切除,然后继续PD-1抗体联合伊匹木治疗;治疗满1年,停药。停药后9个月,出现耐药。患者赶紧重启了PD-1抗体联合伊匹木治疗,再次有效;疗效维持11个月,出现了颈部淋巴结和腹膜后淋巴结转移,颈部淋巴结做了手术,腹膜后淋巴结做了消融治疗。
加上适当的局部治疗,部分患者在出现耐药后,疾病进展的部位比较局限,比如少量的淋巴结转移之类的。这些患者接受了局部治疗(手术、介入、消融等),进展的病灶得到了控制。出现耐药后2年的生存率高达92%。有11位患者在局部治疗接受后,继续原来的PD-1抑制剂治疗,另外6位患者后续换成了全身治疗(化疗、靶向治疗等)。
更换其他全身治疗,一部分疾病进展比较广泛的病友,PD-1抑制剂耐药后更换了方案,接受了其他全身治疗,比如化疗、靶向治疗、其他的免疫新药。一共15位患者在PD-1抑制剂耐药后,尝试过其他的全身治疗,7位患者接受了化疗,6位患者接受了靶向治疗,2位病友尝试过其他免疫治疗。这批患者,PD-1抑制剂耐药后,中位生存时间为27个月,2年生存率为69%。
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