克唑替尼治疗非小细胞肺癌脑转移效果如何

　　非小细胞肺癌中的ALK融合突变可一线使用靶向药物克唑替尼，尽管目前新一代的ALK抑制剂不断有新数据出来，一线药物仍是克唑替尼。由于肺腺癌有很高的脑转移概率，克唑替尼的血脑渗透率（透过血脑屏障进入脑部）不高，如果使用标准计量的克唑替尼不能达到有效治疗。

　　那么在使用克唑替尼的时候如果发生了脑转移，是否停药换入脑更好的二代ALK药物，或者放疗等。今天康安途给大家分享的是，通过脉冲计量的克唑替尼治疗脑转移病灶的案例。希望给大家提供一些参考。2013年1月，一名39岁的非吸烟男性诊断为右肺腺癌，分子诊断为EGFR野生型。纵膈淋巴结和椎骨有转移，临床诊断为IV期，患者接受紫杉醇和顺铂的化疗。治疗两个月以后PET-CT显示右肺和椎骨的SUV值降低，因此维持化疗方案继续治疗两个月。经过治疗一个月以后，患者病情进展，表现为左上肢肌肉力量下降，伴随着移动和行走的困难，脑部核磁成像（MRI）证实多发性颅内转移。患者接受全脑放疗，同时患者做了ALK的分子诊断，确定为ALK融合突变，在全脑放疗之后患者开始使用克唑替尼，每日两次，每次250mg。

　　脑部病灶稳定，持续时间为5.1个月。患者脑部病灶再次缓慢进展，脑部伽马照射或脑局部放疗开始施行，放射治疗期间停止服用克唑替尼，停止放疗之后7天再次给药。患者开始使用脉冲靶向药物治疗，每一两次，每次计量增加为500mg克唑替尼。脉冲方式为第一天服药，第二天停药，循环往复（相当于每日1000mg计量）。一个月之后发现这一治疗达到了显著的疗效。在患者使用克唑替尼脉冲治疗的15天，服药之后的5小时和36小时取血液样本、脑脊液样本检测克唑替尼浓度。脉冲用药5小时后，血液药物浓度为349.18ng/ml，脑脊液药物浓度为0.97ng/ml。脉冲用药36小时后，血液药物浓度为461ng/ml，脑脊液药物浓度为1.21ng/ml。有研究表明，克唑替尼的脉冲计量可以做到750-1000mg/天，而且可产生治疗应答。

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