自从美国《自然》杂志发表《“免疫治疗时代已经到来》的署名文章,肿瘤免疫治疗评为新一代癌症治疗的推荐方案,从此免疫疗法不仅成为了医学术界的研究热点,也同时成为了患者和患者家属的关注焦点。PD-1抑制剂给肺癌治疗带来了突破性进展,使一些不同类型的晚期肺癌患者长期存活,甚至临床治愈。
肺癌治疗中,到底什么样的免疫疗法有效呢?目前证明有效的肺癌的免疫治疗,就是“免疫检查点抑制剂”(包括PD-1,PD-L1,CTLA-4抑制剂等)。其它免疫疗法,包括在其它癌种里展现效果的CAR-T等,对肺癌都还没有证明疗效。目前FDA针对肺癌批准上市的免疫药物有三种,PD-1抑制剂Nivolumab,PD-1抑制剂Pembrolizumab,和PD-L1抑制剂Atezolizumab。
PD-1和PD-L1免疫疗法在晚期肺癌治疗中效果如何?从目前公布的数据来看,如果不做患者筛选,整体看来,无论是非小细胞肺癌还是小细胞肺癌,使用免疫疗法后,大约10%-20%患者肿瘤会显著缩小。比如,在非小细胞肺癌临床试验中,Nivolumab对鳞癌的客观缓解率是20%,非鳞癌是19%。在小细胞肺癌试验中,Nivolumab单独使用客观缓解率是11%,和CTLA-4抑制剂联合使用后上升到25%。其它免疫药物的结果类似。
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