应用他莫昔芬乳腺癌患者应该如何监测子宫内膜情况

　　他莫昔芬是一种非类固醇抗雌激素药物，目前在乳腺癌中仍广泛应用，可用于乳腺癌的初始辅助治疗、转移性乳腺的治疗的治疗，预防性应用降低具有高危因素人群的发病率。研究表明，乳腺癌患者长期应用他莫昔芬的益处大于其带来的相关风险。下面我们就来看看有哪些风险。

　　他莫昔芬是乳腺癌治疗中非常重要的内分泌治疗药物，但它对同样是受雌孕激素调控的子宫内膜看来却不那么友好。他莫昔芬在子宫内膜会表现出微弱的雌激素作用，会导致子宫内膜上皮下的间质增生。在乳腺癌治疗的标准剂量下，他莫昔芬的应用与子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生、子宫内膜息肉、子宫内膜癌及子宫肉瘤的发生密切相关。在应用他莫昔芬的人群中，子宫内膜癌的发病率是相同年龄人群的2到3倍，并且应用他莫昔芬的剂量越大与时间越长，发生子宫内膜癌的可能越高。一项研究结果表明，在100,000名应用他莫昔芬的乳腺癌患者中有17人发生了子宫肉瘤，同期应用安慰剂的乳腺癌患者中则没有子宫肉瘤的发病。也有研究结果显示在≤49岁的应用他莫昔芬的人群中，子宫内膜癌的发病率并没有升高，而在超过49岁的人群中应用他莫昔芬者的子宫内膜癌的发病率是不用该药的4倍。

　　也就是说，在绝经后的人群中，应用他莫昔芬增加子宫内膜癌发病的风险的作用更为显著。应用他莫昔芬乳腺癌患者应该如何？监测子宫内膜情况：在绝经前的患者中，每年1次超声检查即可，不需要额外增加筛查的频率或增加常规妇科检查以外的额外检查。但需告知患者，如出现异常的阴道出血、血性分泌物、点滴样出血时，应及时就诊进一步检查。绝经后患者使用他莫昔芬的患者应联合经阴道超声、造影及宫腔镜检查在治疗前进行筛查。乳腺癌的内分泌治疗除了他莫昔芬外还有第三代芳香化酶抑制剂，常用药包括来曲唑（商品名芙瑞）、阿那曲唑（商品名瑞宁得）、依西美坦。应用这些药物会增加子宫内膜癌的发病么？目前尚无证据证明第三代芳香化酶抑制剂会增加子宫内膜癌的发病。反而在绝经后患者中应用第三代芳香化酶抑制剂可以逆转他莫昔芬所致的子宫内膜增厚。

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