达沙替尼(Dasatinib)的血液学毒性分析:① 3~4度中性粒细胞减少(中性粒细胞绝对值ANC<500/立方毫米)。暂停用药,直至ANC≥1000/立方毫米,如果在7天内恢复,以原起始剂量重新开始治疗;如果ANC<500/立方毫米超过7天,降低一个剂量水平。② 3~4度血小板减少(血小板计数<50,000/立方毫米)。暂停用药,直至血小板≥50,000/立方毫米,如果在7天内恢复,以原起始剂量重新开始治疗;如果血小板<25,000/立方毫米超过7天,降低一个剂量水平。
③ 在加速期和急变期,患者可出现疾病相关的血细胞减少。如果血细胞减少与疾病无关,暂停用药直至ANC≥1,000/立方毫米且血小板计数≥20,000/立方毫米,然后以原起始剂量开始治疗。如果血细胞减少持续存在,降低一个剂量水平。如果血细胞减少与白血病有关,考虑增加剂量至100mg/每天2次。④ 持续中性粒细胞减少对于持续中性粒细胞减少和血小板减少的患者,在达沙替尼治疗时可联合应用生长因子。⑤ 存在严重贫血。3~4度贫血,建议联合治疗,必要中医介入。尽管红细胞生成有效,但目前均不支持在髓系恶性肿瘤中使用促红细胞生成素。
如何缓解达沙替尼带来的毒副作用:1、液体潴留(腹水、水肿、胸水和心包积液):利尿剂、支持治疗。2、胸水/心包积液:利尿剂、中断用药。如果患者有明显症状,考虑短程类类固醇激素治疗(强的松20mg/d×3);症状缓解后,降低一个剂量水平。3、头痛:支持治疗。4、胃肠道反应:餐中服药并以一大杯水送下。5、腹泻:支持治疗。6、皮疹:局部或全身应用类固醇激素,药物减量,中断用药。
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