美国血液和骨髓移植协会健康政策和战略关系主任斯蒂芬妮·法尼亚说:有关于CAR-T疗法的申请文件很有可能在支付授权团队那里被耽搁下来,他们并不了解这一请求的急迫性,通常这些患者可能只剩下了数周的生存时间。
Farnia与50多家具有CART细胞疗法授权的诊所都有联系。她表示在当前的情况下去治疗中心进行疗法评估还是必要的,但是由于相关的文案工作不及时对患者所造成的影响无疑是令人沮丧的。
保险专家表示:医疗保险和医疗补助常常需要面临比私营保险公司更大的承保挑战。芝加哥大学(Universityof Chicago)血液学/肿瘤科细胞治疗项目主任Michael Bishop博士抱怨说,一些医疗补助项目不包括治疗,虽然联邦医疗补助计划覆盖了低收入家庭的儿童和一些成年人,但医疗补助的兑现一直都很困难,有些州只是否认医保覆盖——即使是预算平衡的州也是如此。”
美国国家医疗补助计划(National Association ofMedicaid)的执行主任马特·萨罗(Matt Salo)表示,医疗补助的资金规模十分有限,整个系统仍旧很脆弱,各州必须评估成本以及药物的效力。
临床医生表示,尽管享受了医疗保险或老年及残疾人健康保险计划福利的人目前还不会被拒保,但政府的报销率也引起了技术供应商的担忧。去年春天,联邦医疗保险宣布,在门诊基础上为实施Yescarta和Kymriah的医疗服务提供商支付费用。只是,这笔款项将超过药品的费用。
该机构表示,包括受益人的B部分免赔额(如果还没有达到)在内,联邦医疗保险受益人的自付费用上限为1,340美元。
但这个计划存在的缺陷之处在于,进行有CART治疗的设施通常在住院部而不是在门诊,否则患者可能产生严重的、系统性的副作用。加州斯坦福大学医疗中心血液和骨髓移植项目的业务经理Gary Goldstein表示:门诊大多还无法保障患者接受CAR-T治疗的安全性。
医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare &Medicaid Services)的官员表示,对于住院治疗的患者,所需要的费用很可能较开放性门诊大幅度降低。该机构目前也正在就CAR-T疗法的住院投保方案进行研究,为即将到来的年度财政审核进行准备。到目前为止,医疗中心所收治的很多病人还未被纳入到医疗保险的服务范围之内。
Goldstein表示:“向一名66岁的病人解释说他的淋巴瘤是在64岁时患上的,这是非常荒谬的事情,但是目前的制度就是如此。如果今天的医疗保险制度不进行改善,那么迟早会出现问题。”
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