(1)非甾体类抗炎药(NSAIDs):NSAIDs是癌症止痛药的首选药物,临床上常用于轻、中度疼痛病人身上。NSAIDAs使用的特异性指征是疼痛伴有肿瘤外周组织炎性反应,如皮肤转移结节或浸润,另一个指征是骨转移引起的疼痛。NSAIDs不产生耐药性,也没有生理或心理依赖性。单独使用时,其镇痛作用有天花板效应,因此使用剂量不能超过包装说明上的极限剂量。NSAIDs主要的不良反应发生于肾或胃肠道。如消化不良、胃灼热、恶心、呕吐、食欲欠佳、腹泻、便秘、腹痛等,也能造成胃肠道出血、溃疡及穿孔等严重反应。一般来说有胃、肾疾病,血小板减少及易过敏的病人应慎用。
(2)阿片类药物:阿片类药物是治疗中度至重度疼痛的主要药物。尽管癌症疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样,但是在所有止痛治疗方法中,阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药物。对于中重度的癌痛病人,阿片类止痛药具有无可取代的地位,具有止痛效力强、长期用药无肝肾毒性、无封顶效应等优点。根据半衰期的长短,阿片类药物分为两类:短半衰期者作用时间3~4小时,如吗啡、二氢吗啡酮、可待因、哌替啶;长半衰期者作用8~12小时,如缓释吗啡片、缓释羟考酮,透皮芬太尼贴剂作用可达72小时;根据止痛效果分为两类:弱阿片类,用于轻、中度疼痛,如可待因、奇曼丁;强阿片类,用于中、重度疼痛,如吗啡、美沙酮、芬太尼等。
(3)合理选用辅助药物:癌症止痛药辅助药物用于增强止痛效果。在治疗特殊类型的疼痛时,辅助药物可产生独立的止痛效果,如抗惊厥药对枪击样疼痛有效,阿米替林对浅表烧灼痛有效,皮质激素对颅内高压、骨转移、肝包膜扩张等所致疼痛有效,抗焦虑药和抗抑郁药可改善焦虑患者的疼痛。
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