TACE 是治疗肝癌的常用方法,我国约有超过 50% 的患者需接受 TACE 治疗。总体而言,TACE 是治疗肝癌的有效手段,但疗效也存在个体差异。对于单纯 TACE 治疗失败或者疗效不佳的患者,联合使用索拉非尼(多吉美)可能带来更多的生存获益。就 TACE 联合索拉非尼的时机而言,目前主要有两种用法,一种是在 TACE 的同时予以索拉非尼治疗,另一种是 TACE 治疗结束后再序贯使用索拉非尼。
TACE 术后由于肝动脉栓塞可导致依赖血供的肿瘤细胞缺氧缺血,继而代偿性上调血管内皮生长因子(VEGF)的表达,结果新生血管形成,宏观上出现 TACE 治疗失败的结局;而索拉非尼(多吉美)是多激酶抑制剂,一方面可以抑制 VEGF 而抑制肿瘤血管生成,另一方面又可以通过抑制 MAPK 等抑制肿瘤生长,因此两者联用可起到协同作用。建议在 TACE 术后应复查肝肾功能、血常规,在确保患者使用 TACE 治疗的不良反应可接受的情况下,短期内给患者服用索拉非尼。
RECIST 是评估肿瘤治疗效果的客观标准,但该标准侧重于肿瘤缩小的程度。然而 TACE 及索拉非尼(多吉美)的效果主要不在于缩瘤,但这并不意味着治疗无效。因此目前临床上推荐使用 mRECIST 标准进行疗效评估,与传统的 RECIST 标准不同,它不仅关注肿瘤大小变化,更关注肿瘤在增强 CT 或 MRI 上有活性的部分是否减少,因而索拉非尼和 TACE 使用 mRECIST 标准来评估疗效更科学。
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