从2009年到2018年的共计613项数据中的因为使用免疫检查点抑制剂集而死亡的案例中,我们发现CTLA-4和PD-1引起的副作用存在很大的差别。通过对这些数据分析,我们发现免疫检查点抑制剂最主要的致死原因有一下几个方面:结肠炎、神经毒性、肺炎、肝炎和心脏疾病(主要为心肌炎)。
但是其中CTLA-4最主要的致死原因是因为结肠炎,共计135例,占比达到70%;而PD-1的主要致死原因为肺炎、肝炎和神经毒性反应,分别占比达到35%、22% 和15%。我们在使用另一种免疫疗法CAR-T治疗的时候,也面临着神经毒性的重大挑战,这两者之间或许存在某种关联。
而对于临床医生而言,使用CTLA-4免疫检查点抑制剂的患者应该着重观察其结肠炎的发病情况,而对于使用PD-1免疫检查点抑制剂的患者,则更可能需要对于多个部位进行检测,以保证患者的安全;如果是双药联合使用的话,我们可能要观测的数据更多。当然,每个不同的疾病和发生死亡的结果是不一样的,我们还需要密切观察副作用的发生率和致死率之间的关系。
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