对于EGFR驱动基因阳性的非小细胞肺癌患者，目前临床中已有一、二、三代药物可以应用，而如何将这些药物合理应用，使其发挥最大的作用，是临床医生关注的话题。
首先，我们需要根据指南和专家共识、规范等选择药物。其次，根据疗效、安全性、经济性、可及性及病人意愿、医保政策等内容，确定药物使用。对于EGFR基因突变阳性的患者，如果病人经济条件允许，一线选择以一代TKI为主，因为诸多临床实验证据，包括IPASS、ICOGEN、CONVINCE等，已经告诉我们，一代EGFR-TKI吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼是等效的，而埃克替尼的副反应则相对较少，价格上也有一定优势，同时埃克替尼保留了后续赠药，缓解了患者的经济压力。
对于二代EGFRTKI，部分临床试验也展现了很好的数据，患者生存期能够得到延长。但由于毒副反应等问题，二代EGFR-TKI剂量调整比较频繁，所以没有被批准为一线治疗方案，在一些罕见突变的患者中我们可以选择应。三代TKI奥希替尼的相关临床实验数据证实，一线治疗PFS可达18.9个月，如果病人经济条件较好，且有用药意向，或肿瘤负荷较大等，选择一线治疗使用奥希替尼也是合适的。同时奥希替尼对于一代TKI耐药后产生T790M突变的患者，疗效明确，可作为后续用药考量，但如果一线使用奥希替尼，后续用药将成为难题。
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