非小细胞肺癌在今年报道中的确有较多进展,但是我们分析未来治疗策略的发展要从三个方面入手。第一,研究方式是否能够延长病人生存时间,因为这是我们治疗的最主要目的;第二,要看新的治疗策略的毒副作用是否有增加,病人是否能够耐受;第三,新的治疗策略是否会增加病人的经济负担,对于社会效益的贡献率如何。
在靶向药物与VEGF拮抗剂药物联合方面,我们看到了患者PFS的延长,这主要是由于两类药物的延长效果能够叠加,患者的PFS约为16个月,但是总生存并没有延长,为 40个月左右。在靶向药物联合化疗方面,我国也有类似研究,研究显示在单用化疗药物后,再加上TKI药物,与单用靶向药物对比,仅能看到初期生存有所延长,但是总生存在交叉以后也没有延长。
在靶向治疗联合免疫治疗方面,获得的阳性结果并不多,反而有研究显示,使用免疫药物后再加上TKI,生存期并没有得到延长。因此目前来说,联合治疗并没有比单一序贯治疗有更好的效果,因此现有指南还是决定先行单一靶向药物,治疗进展后再根据基因情况,确定下一步的治疗策略。
在毒副作用方面,我们可以看到,无论靶向治疗与哪一种方式联合,都会使毒副作用增加,这也限制了联合治疗的使用。此外,我国的肿瘤患者经济负担较重,除了部分TKI进入了国家医保,还有很多其他药物没有进入医保,联合治疗则会增加患者的经济负担。综上所述,现阶段联合治疗还无法作为临床用药的推荐。
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