有人说靶向治疗是上帝送给东方人的礼物，免疫治疗是送给西方人的礼物。目前对于驱动基因阳性的病人来讲，一线标准治疗就是靶向治疗。这是因为之前所有免疫治疗抗体在二线治疗过程中，获得的都是阴性结果，也就是说它和标准化疗相比并没有优势。近些年的研究似乎对这个结果有一定的突破， ATLANTIC研究在三线和三线以上中应用免疫治疗，发现即使是驱动基因表达阳性病人，如果PD-L1表达≥25%的话，那么它的有效率可以达到12%，但是在PD-L1表达＜25%的患者中，有效率仅有3%，这就提示我们驱动基因突变不一定是阴性指标，可能还要观察PD-L1相关表达情况。
今年ASCO所报道的IMpower150是一项多中心，开放性，随机，对照III期临床研究，评估atezolizumab+化疗（卡铂和紫杉醇）联合或不联合贝伐珠单抗治疗初治IV期非鳞NSCLC的疗效和安全性，分层因素包括性别，PD-L1表达水平（IHC法检测）和是否合并肝转移。这个研究的最大亮点就是纳入了之前其他所有免疫治疗一线研究不敢纳入或者没有纳入的驱动基因突变阳性病人，包括EGFR突变，以及ALK易位重排阳性病人，而且非常符合伦理学要求，允许这类病人应用相应TKI治疗以后，直至病情进展，才能应用PD-L1单抗进行入组、研究。从EGFR和ALK突变的亚组分析来看，它已经是一个二线治疗研究，令人高兴的是，这个研究也获得了阳性结果，为更多的患者带来了生命的希望，这也提示我们需要对这部分亚组人群进行深入分析和研究。
总体来看，对于驱动基因阳性病人能否在二线应用免疫治疗，还应当持谨慎态度，还有待于进一步研究来予以证实。
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