慢粒白血病是有一种获得性造血干细胞恶性克隆性疾病,慢粒分为慢性期、加速期与急变期,中位的生存期一般在3-5年,慢粒白血病一旦急变,预后都非常差。因为格列卫的上市,让越来越多的慢粒白血病患者获得了长久的带病生存,进而带来了治愈的希望。但同样还存在一部分的病人出现格列卫治疗效果差的情况,对此又该如何选择治疗方式?
确诊慢粒首选的治疗方式是酪氨酸酶抑制剂维持,推荐为格列卫一天药量400mg,在治疗期间应定时定期检测血液学,细胞及分子遗传学反应,其中细胞学反应一般采用FISH检测,而分子遗传学反应一般采用PCR荧光定量监测BCR-ABL转录本水平。此病靶向药治疗反应分为最佳反应、次佳反应及治疗失败,用上述指标来评估。
格列卫治疗反应次佳以及失败的患者在评价治疗依从性、患者的药物耐受性、合并用药的基础上及时行BCR-ABL激酶区突变检测,适时进行联合方案治疗或是直接更换第二代的TKI,如尼洛替尼或达沙替尼,有合适供者可考虑异基因造血干细胞移植。对于移植的必要性,对此建议——若存在T3151激酶区突变,则二者均耐药,医生一般会建议病人移植。
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