绝经后的乳腺癌患者可以使用他莫昔芬吗？

　　医生在初始制定内分泌治疗方案时主要考虑两方面的因素，一是绝经状态，二是复发风险。因为绝经前、后的内分泌治疗使用药物是决然不同的，这是原则性规定。绝经前患者只能使用SERMs（选择性雌激素受体调节剂）这一类的药物，也就是大家常用的他莫昔芬和法乐通。它的药理就是一种雌激素替代剂，和你体内的雌激素是一种竞争关系。绝经后患者可以使用的内分泌药物种类就比较宽泛，目前更多推荐使用芳香化酶抑制剂：常用的有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。它们药理类似，副作用表现也类似。那么绝经后的乳腺癌患者可以用他莫昔芬吗？

　　关于这个问题，其实需要考虑三个方面。第一，你是否已经绝经，绝经状态是你自己觉得还是医生的判断？绝经也有标准的，不是你说不来月经就是绝经了。卵巢完全停止工作不是说停就停的，有一个过程叫“围绝经期”。在这个时候，月经的表现是非常不规律的，但并不意味着体内雌激素就不产生了。如果你处于这个阶段，通常我们需要持续1-2年验血，进行激素检测进行判断。而上面药理角度也讲过了，AI这类药物对卵巢还在工作的绝经前患者来说是毫无意义的，达不到真正的抑制效果，反而还有副作用，它会造成内分泌紊乱。所以绝经前的病人不推荐使用芳香化酶抑制剂。

　　第二，复发风险。有一部分绝经后的患者，因为本身风险并不是很高，主要也是综合后面会提到的第三点，毒副反应，觉得没有必要用到芳香化酶抑制剂，有的医生也会给她们开他莫昔芬的处方。第三，毒副反应。绝经后的病人用芳香化酶抑制剂，最大的毒副反应就是骨质疏松，有极个别的病人也会出现承重骨的骨折。由于绝经后患者本身年龄就偏大，骨质容易酥松。如果有患者骨质上已经出现明显问题：比如原来就有易骨折或股骨头坏死等。此时会让病人使用像他莫昔芬或法乐通这一类的药，这类药除了有抗乳腺癌的作用外，对绝经后的患者还有可以保护骨质，可以一定程度上预防骨质疏松。所以说，用药选择一定是个体化的，并不全盘一致。

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