培美曲塞（力比泰）能作为肺腺癌的一线用药，不是因为他的疗效有多好，与紫杉醇、吉西他滨相比，它的有效率差别不大，主要原因是它的副作用小，耐受性强。在临床上，培美曲塞也常常被推荐与卡铂连用，还是因为它们组合副作用更小。那培美曲塞的副作用到底有多小呢？谈化疗就色变是不科学的，培美单药的副作用低于特罗凯。
培美曲塞联合铂的副作用低于 EGFR TKI + 小分子抗血管生成药。对于能用靶向的人，是先用靶向还是先化疗，我觉得先化疗两次，实践证明先化疗两次是有好处的。当然，如果病人压力很大，完全不接受，我觉得可以先靶向稳定情绪。培美曲塞+贝伐如何？我觉得培美、紫杉醇、吉西，培美联合贝伐是性价比最高的，吉西联合贝伐有效率，pfs其实一般，紫杉醇联合贝伐副作用大。
什么突变对培美曲塞敏感？RET、ROS1 极度敏感，ALK 比较敏感，KRAS、EGFR 和其他野生型的靶点其实都差不多，不是那么敏感。但是个体差别大，也有 EGFR 突变化疗很多次不耐药的。但是整体来说，ALK 和 ROS1 经常会见化疗十几次不耐药的患者，比例比较高。而且，培美曲塞对脑转移的控制还是可以的。
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