一位晚期骨转移肺腺癌患者，伴随EGFR基因突变。在开始靶向药物治疗后，出现了药物性肝损伤，其相关病史经过大致如下：2018年6月底服用靶向药物易瑞沙。2018年8月中下旬转氨酶升高。接受保肝治疗。此后转氨酶一直高于正常值，期间暂停靶向药物进行保肝治疗，转氨酶指标下降。但一旦恢复用药，则转氨酶指标又上升。
期间影像检查和肿瘤标志物指标都未见明确肿瘤复发征象。家属咨询了多位国内经验丰富的主攻肺癌治疗的肿瘤医生，得到的意见是要么换药，要么停药保肝。但这两种意见都使得家属左右为难：继续服用目前靶向药物则担心患者的肝功能受损加重；换药也存在很大的不确定性。那患者该怎么办呢？
对此，康安途医学博士建议：转氨酶ALT值总体呈现下降趋势，目前不建议更换靶向药物。当转氨酶AST•ALT持续大于150U/L的时候，建议停用易瑞沙，并考虑换药。当需要换药的时候可以选择以下三种：厄洛替尼、阿法替尼、奥西替尼。这三种药物肝损伤的副作用都不算大，但肝损伤的情况也和患者个人的体质等情况有关。
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