达沙替尼(施达赛)是第二代酪氨酸激酶抑制剂,具有BCR-ABL 和SRC激酶双重酶抑制活性,能克服除V299L、T3151和F317L以外的大多数BCR-ABL突变导致的伊马替尼耐药,对BCR-ABL激酶的抑制作用是伊马替尼的325倍,治疗伊马替尼耐药或不耐受的CML或Ph+ALL有显著疗效:9%。
文献报道,达沙替尼与伊马替尼相比可显著抑制K562小鼠颅内白血病模型的中枢神经系统血病(CNSL);伊马替尼耐药或不耐受的14例伴CNSL的成人、儿童CML急变期和Ph+ALL应用达沙替尼治疗后,11例CNSL得到明显而持久的改善,其中7例CNSL症状、体征和脑脊液中的白血病细胞完全消失。
这说明达沙替尼能更好地透过血脑屏障,加上显著抑制BCR-ABL激酶活性,能有效地抑制CNS内Ph+白血病细胞增殖。基于此,我们对患者在骨髓和CNS复发后经伊马替尼联合化疗未能取得疗效的情况下,及时试用可克服耐药并能进入CNS的达沙替尼,使患者的CNSL表现很快改善,脑脊液中内血病细胞迅速清除,并再次取得了血液学CR,争取了allo-HSCT的机会。
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