目前获FDA批准用于肝癌治疗的靶向药物有索拉非尼和瑞戈非尼，批准治疗肝癌的免疫药物有纳武单抗，另外多靶点药物乐伐替尼临床试验也获得不错的结果，目前已得到FDA一线申请审批。那在这么多的肝癌药物中，晚期肝癌患者选择哪种药物更好呢？下面就索拉菲尼、 纳武单抗和乐伐替尼三种药物的治疗效果进行对比。索拉菲尼：索拉非尼是第一个用于肝癌的靶向药物，基于的是欧美人群的SHARP三期临床试验，该试验结果显示索拉非尼单药PFS是10.7个月，而安慰剂组只有7.9个月。但是在以亚太地区患者为主(中国患者占2/3)的ORIENTAL研究中，索拉非尼组和安慰剂组患者的中位OS分别为6.5和4.2个月，提示亚太地区晚期HCC患者预后不佳。
乐伐替尼：2017年ASCO大会上公布REFLECT试验结果，该研究是一项乐伐替尼头对头比较索拉非尼一线治疗肝癌国际III期临床研究。该研究达到预期结果，乐伐替尼组和索拉非尼组患者的中位OS分别为13.6个月和12.3个月，OS延长1.3个月，虽然无统计学差异，但也提示乐伐替尼有延长肝细胞癌患者总生存期的趋势。次要终点方面：乐伐替尼组和索拉非尼组患者的中位PFS分别为7.4个月和3.7个月，乐伐替尼组PFS是索拉非尼组的2倍，显著延长3.7个月；ORR结果更加惊人，乐伐替尼组为24.1%，索拉非尼组为9.2%。乐伐替尼的优秀战果，无疑成为索拉非尼的“劲敌”。
免疫治疗：ASCO上报道的checkmate-040试验表明。 纳武单抗在二线的试验数据，即纳武单抗治疗索拉菲尼耐药的肝癌患者，有效率19%（剂量爬坡组）、14%（扩展组）；疾病控制率55%。总生存方面，剂量爬坡组患者总生存是 15个月，队列扩展组是15,6个月。基于此，FDA已批准纳武单抗治疗之前接受过索拉非尼治疗的肝癌患者。从以上比较中我们可以看出，纳武单抗及乐伐替尼明显要优于索拉菲尼。有效率方面，乐伐替尼稍优于纳武单抗，而在长期生存方面，纳武单抗遥遥领先，达到28.6%。但是考虑到免疫治疗的起效时间慢及在HBV感染患者的安全性上。一线选用乐伐替尼与纳武单抗各有优势。
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