与药物免疫反应有关的脂膜炎也是依鲁替尼副作用之一

　　依鲁替尼对几种B细胞恶性肿瘤都具有明显活性。但是在治疗过程中也会存在副作用，报道中常见的依鲁替尼副作用主要包括腹泻、感染、疲乏、关节痛、发热、高血压和中性粒细胞减少。1、2级皮疹也包括在内，但一般具有自限性且治疗不受限。在依鲁替尼治疗期间，还有一种皮下脂肪组织的炎症反应尚未被提及，那就是脂膜炎。近期一项研究纳入了5名接受依鲁替尼治疗淋巴细胞白血病期间发生脂膜炎的患者。

　　在一个学术中心，研究者通过对机构审查委员会批准的回顾性病历档案的统计分析，确认出依鲁替尼相关脂膜炎的患者。这项研究由于回顾性可免于知情同意。对于接受依鲁替尼治疗的淋巴细胞白血病患者，交叉引用皮肤活检符合脂膜炎之后才确认出这些研究对象。病例档案摘录自电子病例，并且所有的皮肤活检被同一个皮肤医师（A.A.G.）完成。共确认了5名患者，接受依鲁替尼治疗同时，都产生了孤立的疼痛性结节状皮疹，主要分布在四肢。组织病理学分析显示小叶间隔性脂膜炎、频发的表皮与血管周炎性浸润和明显的白细胞破裂。3名患者接受了递减的低剂量口服强的松治疗。药物剂量递减后，1名患者的皮疹得到了持续缓解，但是剩下的2名患者在中止皮质类固醇后皮疹复发，需要接受持续的维持治疗。未接受类固醇治疗的两名患者中，一名表现为复发缓解，一名患者一直存在皮疹。

　　相关报道已经表明，尽管脂膜炎在髓系疾病中表现更典型，主要为嗜中性的，但它的发生与一些化疗药物使用有关。由于脂膜炎可能与依鲁替尼治疗过程中广泛发生的非典型紫癜相似，所以需要皮肤活检协助诊断。严谨的临床病理评估是很重要的，包括细菌、真菌组织培养和抗酸生物的检查。总而言之，应用依鲁替尼——BTK抑制剂治疗淋巴细胞白血病，能够引起可能与药物免疫反应有关的脂膜炎。这种疼痛性皮疹通常发生在用药早期，并且对全身性应用皮质类固醇反应良好；接受低剂量维持治疗来预防复发可能很有必要。

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