尼妥珠单抗的疗效和安全性和西妥昔单抗一致吗？

　　我们都知道，大约90%的胰腺癌患者都有K-RAS突变，但尽管如此，德国研究者的研究显示，即使是K-RAS突变的胰腺癌患者同样具有良好疗效，原因是什么？我们也关注到这一点，同时分层分析还表明，K-RAS野生型的胰腺癌使用尼妥珠单抗/泰欣生治疗后，患者获益更明显。这提示，除了抗EGFR的作用外，尼妥珠单抗可能还存在其他作用机制，如细胞毒作用（ADCC）。这值得临床研究者关注及深度挖掘。此外，我们也同样关注到在胰腺癌中，无论是K-RAS野生型还是突变型的患者，使用尼妥珠单抗相比不使用的患者，生存期均有延长，这提示，K-RAS分型不是胰腺癌是否使用尼妥珠单抗治疗的关键因素。

　　何种剂量才是尼妥珠单抗的最佳剂量？根据我们的研究数据，头颈部肿瘤使用200 mg/w，是一个非常适合的剂量，就像研究中显示的那样，尼妥珠单抗联合组取得了非常好的治疗效果，PFS、LRC、DFS均有明显的获益，OS也有延长的趋势，并且尼妥珠单抗的使用并没有影响患者整个周期的治疗。不良反应没有明显增加。我也关注到德国关于胰腺癌的研究中，使用剂量为400 mg/w，也取得了非常好的治疗获益，OS延长了2.6个月，这说明在胰腺癌患者的治疗中，400 mg/w也是一个非常适合的剂量。这提示，尼妥珠单抗治疗不同类型的肿瘤可能需要使用不同的剂量，才能达到最佳的治疗效果。

　　目前临床应用的尼妥珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗等这几种靶向药物的疗效与安全性是否一致？这三种药物的作用机制都相似，均是作用于细胞表面的EGFR蛋白，但其与EGFR结合的亲和力不同。西妥昔单抗与EGFR结合具有过高的亲和力，这也使得其不仅可与肿瘤细胞结合，同时也可与正常细胞结合，这也增加了其不良反应。但尼妥珠单抗与EGFR结合是最适合的亲和力，仅与肿瘤细胞结合。这也是尼妥珠单抗的不良反应少，耐受性好的原因。

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