膜性肾病，是成人肾病综合征的首要病因。并且，我国膜性肾病的发病率，在近年来越来越高，甚至有赶超IgA肾病的趋势。面对这个“磨人的小妖精”---特发性膜性肾病，主要的治疗方案分几种。病情轻、进展风险不大，自发缓解倾向大的患者，以非免疫抑制剂方案，支持治疗为主。而对于病情较重，进展风险大的患者，通常以免疫抑制剂方案为主。传统免疫抑制剂方案，包括激素+环磷酰胺、环孢素、他克莫司。环磷酰胺，虽能诱导肾病综合征缓解，对防止肾功能恶化明确有效，但副作用较大。而咱们今天要说的药物，利妥昔单抗（美罗华）就是CD20的单抗，它能使B细胞耗竭。
利妥昔单抗用于膜性肾病的治疗已经有近20年的历史了，但一直缺乏随机对照研究证明其作为初始免疫抑制治疗的效果。一些非随机对照研究发现在其他免疫抑制方案治疗无效的患者，再使用利妥昔单抗仍有50%的人有效。因此，一直以来，利妥昔单抗更多的是作为膜性肾病的二线治疗。现在，利妥昔单抗应用于特发性膜性肾病有了最新证据！近期《新英格兰医学期刊》重磅发布了一项随机对照研究，关于利妥昔单抗直接单挑膜性肾病领域，具有大哥地位的---环孢素。
在疗效上，利妥昔单抗不输环孢素，并且，随着观察时间延长，在维持缓解方面，利妥昔单抗表现得更优秀。而副作用方面，两组报告的不良反应发生率相似，但严重不良反应，利妥昔单抗组更少（17% vs 31%）。利妥昔单抗的不良反应主要是输液反应、瘙痒、呼吸道感染、皮肤感染。而环孢素更容易出现高血压、高血钾、血肌酐升高、胃肠道反应。有7位患者因为不能耐受环孢素的这些副作用而停药。
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