需明确的是,肝癌是一种全身性疾病。即使是外科和介入医生,也不应仅注重手术切除和介入治疗,而忽略肿瘤的生物学特性。并且,由于我国肝癌患者多由基础肝病发展而来,忽略系统性全身治疗,必然影响其治疗效果。尤其是肿瘤负荷较大、病灶数目较多肝癌患者,极有可能合并mVI,此时,局部与全身治疗相结合的综合治疗可更好改善患者预后。
越来越多研究发现,既往将靶向治疗作为“最后一根稻草”的观念是不正确的,而这主要是延续既往临床治疗的习惯而来。因此,有学者提出了肝癌靶向治疗“早用早受益”的观念。近年来,很多研究也进一步验证了这一理念,即尽早将TACE治疗与靶向治疗联合,患者可获得更长的生存时间。总而言之,及时识别易出现复发、转移的肝癌患者,尽早进行多种手段组成的综合治疗,可为患者带来更多生存获益。为此,临床医生也肩负着改变患者观念的重要任务。
既往多年,索拉非尼是唯一被证明治疗肝癌有效的靶向药物,若患者出现疾病进展,缺乏适合的二线治疗药物。瑞戈非尼的获批上市改变了这一情况,对于索拉非尼治疗出现疾病进展的肝癌患者,序贯使用瑞戈非尼,患者可获得26个月的生存获益。瑞戈非尼的出现,可谓“久旱逢甘露”,丰富了肝癌治疗手段,延长患者生存时间。未来,如何合理应用以瑞戈非尼为代表的二线治疗手段,使肝癌患者更多获益,也不失为晚期肝癌治疗的新研究方向。近年来,免疫治疗是肿瘤治疗的一大热点,在肝癌的治疗方面也进行了诸多探索,如PD-1/PD-L1抑制剂与靶向药物的联合也是很重要的研究方向之一。
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