常规的治疗思路，是首选第一代靶向药，耐药后基因检测，如果携带有耐药突变T790M突变，再用第三代靶向药；如果第一代靶向药耐药，基因检测无T790M突变，则选择化疗等其他治疗。目前，另外一种治疗思路正逐步获得主流医学界的认可和支持，那就是：对携带EGFR突变的晚期肺癌，一上来就直接用奥希替尼Osimertinib——对于一部分病友，支持后一种新思路。理由如下：
1、有效率更高。直接使用奥希替尼Osimertinib的有效率超过80%，而第一代靶向药的有效率大约是70%-75%。2、无疾病进展生存时间更久。直接使用奥希替尼Osimertinib，中位无疾病进展生存时间大约19-20个月。使用第一代靶向药中位无疾病进展生存时间大约是10个月，耐药后约50%的患者出现T790M突变，再服用奥希替尼Osimertinib的中位无疾病进展生存时间为10个月，那么这一半患者的总的中位无疾病进展生存时间为20个月左右；但是，另一半没有T790M突变的患者，进行二线化疗的中位无疾病进展生存时间大约只有6个月，这部分患者总的无疾病进展生存时间为16个月。直接用奥希替尼Osimertinib，确定的20个月左右；先第一代后第三代，一半的概率也是20个月，但是另一半人只有16个月。3、总生存时间，有延长的趋势。根据三期临床试验的数据，先用奥希替尼Osimertinib组的患者，18个月的生存率83%，而对照组（传统思路，先第一代，耐药再换药）只有71%。虽然，由于随访时间尚不足，两组的差距还不具有统计学意义，但是总生存时间有延长的趋势。
4、副作用更小。使用奥希替尼Osimertinib的患者常见的副作用包括腹泻（58%）、皮肤干燥（32%）；第一代靶向药常见的副作用，是腹泻（57%）和皮炎痤疮（48%）。3-4级副作用发生率，奥希替尼Osimertinib组是33.7%，而第一代靶向药组是44.8%；更别提按照传统思路，第一代靶向药耐药后，一半的患者将接受化疗，3-4级不良反应发生率超过50%。5、预防和治疗脑转移的能力更强。携带EGFR基因突变的病友，不小的比例都会合并脑转移。而奥希替尼Osimertinib透过血脑屏障的能力，是第一代靶向药的数倍。临床试验数据提示，奥希替尼Osimertinib脑转移缓解率可达70%；而第一代靶向药，脑转移缓解率不足50%。此外，最新的小规模临床试验提示，对于确诊时没有发生脑转移的患者，使用奥希替尼Osimertinib相比于使用第一代靶向药，可以明显降低后续脑转移的发生率。
6、生活质量更高。一线使用奥希替尼Osimertinib对比传统治疗（先第一代药，耐药后酌情换药）的三期临床试验，又进行了生活质量评分的分析。通过2套公认的、权威的生活质量打分表，均强有力地证实了直接首选奥希替尼Osimertinib，生活质量改善更明显，两组有统计学差异。
