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乳腺癌是我国女性发病率第二高的癌症，我们熟知的歌手姚贝娜年仅33岁就因为乳腺癌去世，这让很多女性对这种癌症产生恐惧。不过相比其它一些癌症来说，乳腺癌的死亡率不是很高。1-2期乳腺癌五年生存率可以达到93-100%，3期乳腺癌的五年生存率可以达到72%。今天通过我们对3期乳腺癌常规治疗方法的介绍，希望患者和家属可以全面了解这一癌症目前的治疗药物和方法，更加积极地面对治疗。

化疗

很多3期乳腺癌患者最先接触的治疗一般是化疗。如果癌症属于HER2阳性的话，HER2抑制剂会与化疗结合用于治疗3期乳腺癌。常用的HER2抑制剂包括Herceptin®（trastuzumab）和Perjeta®（pertuzumab）。

▲ 赫赛汀

乳腺癌的化疗通常是几种药物一起使用，并且根据具体情况分为7天、14天或21天循环治疗。化疗属于全身性的治疗，可以缩小肿瘤。在化疗后，医生会通过活检、超声等方式来判断化疗的效果，决定下一步的治疗计划。

患者要特别注意的是，在化疗开始前医生会叮嘱停用一些药物，包括维生素类的补剂，因为有些药物和营养补剂会影响化疗药物的效果。

化疗的副作用取决于药物类型、用量和时长，比较常见的是血象降低、恶心呕吐、腹泻、脱发、口腔溃疡、疲劳、手脚麻木或刺痛等。有些女性可能会对HER2抑制剂有过敏反应，需要遵医嘱服用过敏药物。

手术

根据患者的情况，手术分为保乳手术和乳房全切。保乳手术只切除肿瘤和肿瘤边缘的组织，乳房全切需要切除大部分甚至整个乳房。对于3期乳腺癌患者来说，保乳手术多用于3期T3N1M0阶段的患者，乳房全切适用于所有3期乳腺癌患者。

如果出现淋巴结扩散，首先会扩散至腋下淋巴结，然后是腋窝淋巴结和锁骨下淋巴结，在进行保乳手术或乳房全切手术时会进行淋巴结清扫。如果是3期T3N1M0阶段的患者，会建议在化疗前进行前哨淋巴结活检，如果发现癌细胞的话会建议进行淋巴结清扫。

常见的术后副作用包括疼痛、肿胀，一般会在几个星期后消失。淋巴水肿是淋巴结清扫后最常见的副作用，有时候也许是永久性的。大部分经历淋巴水肿的女性会觉得有困扰，但不会完全影响生活。可以跟医生沟通如何应对淋巴水肿。

术后乳房重建可以与手术同时进行，或者在术后几个月甚至几年进行。如果术后要进行放射治疗，一般建议完成放疗后再进行乳房重建。乳房重建包括用假体填充或用自身腹部或臀部组织填充或两者都用。

放疗

治疗乳腺癌一般是用外部放疗，在化疗和手术后进行。

如果做的保乳手术，整个乳房都需要进行放疗。如果是3期T3N1M0阶段，强烈建议除了全乳房放疗外，对乳房内、锁骨下和锁骨上淋巴结进行放疗。对于其它3期阶段的乳腺癌，除了对胸壁、锁骨上下淋巴结进行放疗外，强烈建议对乳房内淋巴结进行放疗。

如果做的是乳房全切手术，对3期T3N1M0阶段的患者强烈建议进行胸壁和锁骨上下淋巴结放疗。对于其它3期阶段的患者，除了进行胸壁、锁骨上下淋巴结放疗外，也强烈建议对乳房内淋巴结进行放疗。

在放疗最后医生一般会做几次加强放疗（boost），彻底清除任何残余癌细胞，预防复发。

常见的放疗副作用包括被照射部位的皮肤发红、发干，到治疗中后期会感到极度疲劳，偶尔伴有腋窝或胸部疼痛。

激素治疗

如果乳腺癌患者激素受体是阳性的话，还会接受激素治疗。雌激素和孕酮会导致乳腺癌细胞产生更多的癌细胞，激素治疗就是通过阻止这些激素的作用或减低这些激素的水平来阻止乳腺癌细胞的生长，一般在放疗中或放疗后开始。

下表中列举了目前美国市面上常用的针对III期乳腺癌的激素治疗药物：

对于没有绝经的女性，

对于绝经的女性，有以下八种治疗方案。

激素治疗会导致很多女性绝经，经历更年期的症状，比如潮热、体重增加、睡眠问题、经历下降、烦躁易怒、骨质疏松等。

参考资料：

[1] Cancer country profile - China

[2] American Cancer Society

[3] NCCN官网