乙肝抗病毒治疗一线用药恩替卡韦TDF和Vemlidy该如何选择？

　　Vemlidy(TAF)正式在我国上市之后，就成为了很多乙肝患者的一线用药选择，目前慢性乙型肝炎的口服抗病毒治疗一线用药包括恩替卡韦、TDF和Vemlidy。那么这三种药物该如何进行选择呢？可以从以下几个方面进行考量：1.从药物选择的标准来看：医生和患者在选择乙肝抗病毒药物时，都需要结合三项因素来综合考虑：抗病毒效果、耐药变异可能性和药物副作用。目前国际乙肝指南推荐的一线药物中，恩替卡韦、TDF和Vemlidy都有较好的抗病毒效果，但恩替卡韦存在耐药变异，TDF存在对肾脏和骨骼的损伤，只有Vemlidy是在三项因素上都表现较为完美的。

　　2. 从药物价格来看：由于核苷类口服药都需要长期服用来达到抑制病毒复制、控制乙肝病情的效果，价格也是患者在抗病毒选择时需要着重考虑的因素。恩替卡韦和TDF通过这次医保议价，已经降至许多患者都能接受的“白菜价”。而Vemlidy目前未被纳入医保，也没有进入4+7药品名单，很多人还是表示这个价格长期服药是吃不起的。

　　3. 从乙肝治疗的目标来看：目前，乙肝公认的治疗目标是：持续抑制乙肝病毒，降低肝硬化和肝癌风险。那么相比恩替卡韦，TDF和Vemlidy真的能更好地降低肝癌风险吗？现在下结论可能为时尚早。另外，由于恩替卡韦上市比TDF更早，使用恩替卡韦的患者治疗时间更长。而且由于恩替卡韦副作用小，比TDF安全性高，医生普遍建议病情更重、年龄更大的患者使用恩替卡韦进行治疗，而这部分患者本身肝癌发作的概率就更大。因此，我们不能完全确切地说TDF或Vemlidy相比恩替卡韦的治疗效果更好。因此，如果不考虑价格因素，Vemlidy在很多情况下应该作为优先推荐的乙肝抗病毒药物选择。如果患者们担心经济压力，依然可以遵医嘱，根据具体情况选择恩替卡韦或TDF来进行抗病毒治疗。

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