来曲唑治疗多囊卵巢综合征与其他药物相比效果如何

　　多囊卵巢综合征的治疗——来曲唑PK其它治疗方法。多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome,PCOS）影响着大概4%～8%的女性，并能导致无排卵性不孕症。芳香化酶（Aromatase inhibitors,AI）早在2001年开始应用于诱导排卵治疗中，但其治疗效果和一线治疗——克罗米芬（CC）的作用是否一致仍争论不休。

　　芳香化酶是细胞色素P450酶蛋白超家族成员，催化雄激素向雌激素转化，尤其是卵巢内睾酮和雄烯二酮向雌二醇和雌酮转化。来曲唑为第3代非甾体芳香化酶抑制剂，为治疗乳腺癌的常用药，具有抑制芳香化酶活性，能够有效地阻断雄激素向雌激素转化，降低体内雌激素水平，解除雌激素对下丘脑-垂体的负反馈作用，不影响其他甾体激素的生物合成，促进卵泡的发育及排卵。和CC不同，来曲唑对子宫内膜和宫颈粘液的抑制作用较小，且来曲唑的半衰期较短为48小时。Sebastian F.等人对2014年9月以前的临床研究进行了总结，主要观察指标为活产和卵巢过度刺激综合征（OHSS），次要观察指标为妊娠、流产、多胎妊娠结局。他们总结了26篇随机对照实验研究（RCTs），包括5560名女性。所有研究中的实验组均使用AI且其为来曲唑，或合用其它不孕治疗药物。对照组为安慰剂组（1篇RCT），克罗米芬或合用其它不孕治疗药物组并指导同房（15篇RCT）或使用IUI方法（3篇RCT），阿那曲唑组（2篇RCT），腹腔镜下打孔术（LOD）或合用二甲双胍组（3篇RCT），来曲唑其它给药方式组（2篇RCT）。其它不孕治疗药物为二甲双胍、hGM、FSH.一、活产率（12篇RCT）：

　　在对CC抵抗女性中使用来曲唑与安慰剂，发现活产率无显着性差异（1篇RCT）。来曲唑与CC比较时，在1组或2组中或合用其它不孕治疗方法，并指导同房，结果发现来曲唑组的活产率较高（9篇RCT）。来曲唑与LOD比较，活产率并无显着性差异（2篇RCT）。二、OHSS（16篇RCT）：来曲唑或合用其它不孕治疗药物和其它方法OHSS发生率的差异无统计学意义：安慰剂组（1篇RCT），CC或合用其它不孕治疗药物和指导同房组（9篇RCT），IUI中使用CC促排组（2篇RCT），LOD组（1篇RCT），阿那曲唑组（1篇RCT）。OHSS发生率较低，任何一个研究发生OHSS的案例均不超过2例。三、临床妊娠（25篇RCT）：在CC抵抗的女性中，使用来曲唑与安慰剂比较时，临床妊娠率无明显差异（1篇RCT）。在指导同房不孕治疗中，比较来曲唑与CC（或合用其它不孕治疗药物在1组或2组），妊娠率在来曲唑组较高（15篇RCT）。在IUI治疗中，来曲唑与CC治疗比较（或合用其它不孕治疗药物），结果发现来曲唑组的妊娠率较高（3篇RCT）。然而，在LOD治疗后给予来曲唑或合用二甲双胍（3篇RCT），和来曲唑的不同用药方案的研究中，临床妊娠率无明显差异。综上所述，在对CC抵抗或无诱导排卵史的PCOS女性中的不孕治疗选择来曲唑优于CC。在仅有的2篇RCT中，发现来曲唑和LOD的治疗效果无明显差异，但LOD会破坏手术区域的卵巢组织，破坏卵巢皮质，使得卵巢储备能力受到威胁。OHSS的发生率低，大部分研究中未曾发生。但仍需大样本的前瞻性对照研究来比较CC与来曲唑的有效性。