曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗和节拍化疗方案更适合老年患者

　　目前，对于HER2阳性的转移性乳腺癌，标准的一线治疗方案为紫杉类化疗联合曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗。但老年患者对紫杉类化疗的耐受性相对较差，需要探寻适用于老年患者的高效低毒方案。节拍化疗通过低剂量，频繁给药的方式，安全低毒，且疗效较好，既往在转移性乳腺癌中，口服环磷酰胺节拍化疗显示出较好的抗肿瘤疗效，且毒副作用小，非常适用于老年患者。近日，一项研究在老年HER2阳性转移性乳腺癌患者中展开，主要探索曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+节拍化疗方案的疗效和安全性。

　　在安全性分析人群中，至少报道过1个3-5级不良事件的患者，曲妥珠单抗+帕妥珠单抗组21例（54%），曲妥珠单抗+帕妥珠单抗组+节拍化疗组23例（56%）。曲妥珠单抗+帕妥珠单抗组最常见的3-4度不良事件为高血压，发生率为15%（6/39），曲妥珠单抗+帕妥珠单抗组+节拍化疗组发生率为12%（5/41），其次为腹泻（两组发生率分别为10% vs 12%），气促（5% vs 10%），疲劳（8% vs 5%），疼痛（5% vs 5%）和血栓事件（0% vs 10%）。

　　曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛已获批用于HER2阳性转移性乳腺癌。老年患者对传统化疗的耐受性差，更容易出现化疗相关的毒性，需要毒性更低的化疗方案，如节拍化疗或直接规避化疗。研究数据显示，单独采用双靶向抗HER2治疗，6个月的PFS率为46.2%，mPFS为5.6个月；加用环磷酰胺节拍化疗可以增加6个月的PFS率至73.4%，mPFS为12.7个月。研究达到了主要终点，此外患者接受研究药物治疗进行后，后续接受TDM-1也显示出较好的疗效，且耐受性好。这一研究提示，对于老年相对虚弱的这一类HER2阳性转移性乳腺癌患者，双靶向抗HER2治疗联合节拍化疗优于单纯双靶向抗HER2治疗，且安全耐受，为老年患者提供了新的治疗选择。

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