莱曲唑(femara)相比克罗米酚治疗无排卵性不孕效果更佳

　　一直以来，克罗米酚作为治疗WHO 2 型排卵障碍的一线药物，当前，WHO 2 型排卵障碍（促性腺激素与血清雌二醇水平正常但出现月经过少或闭经）占该疾病总人数的 80%–90%。虽然患者成功促排卵达 60%–90%，但妊娠率只有 10%–40%。目前多采用第三代芳香化酶抑制剂莱曲唑来替代克罗米芬。

　　来曲唑的主要优点是不占用下丘脑雌激素受体，使得正常的生理性负反馈存在，且单排卵率较高，与克罗米芬相比，多胎妊娠率随之降低。近期，渥太华生殖中心的学者 Vause 等报道了一例通过来曲唑促排卵成功生产的病例，并发表在 Fertility and Sterility 杂志上。患者，32 岁，孕 2 产 1，孕中期流产 1 次，继发性不孕 8.5 年，有排卵过少和子宫功能性出血史。初步检查：促性腺激素水平正常，大于 50 个腔窦卵泡数，良性子宫内膜息肉。其配偶精液分析正常。患者曾进行一个周期的克罗米芬（50 mg）促排卵治疗，但仍未正常排卵。患者被诊断为多囊卵巢综合症，考虑采用来曲唑促排卵。患者首先使用 3-7 天来曲唑（2.5 mg/d）诱导月经（排卵期雌二醇水平为 61 pg/mL，孕酮水平 0.47 ng/mL）。在剂量增加至 5 mg/d 后，尽管排卵期雌二醇水平达到 118.5 pg/mL 且第 14 天出现一个 14 mm 的卵泡，但患者仍无排卵（第 24 天时，雌二醇 136.5 pg/ mL、孕酮 0.58 ng/mL），在 6 天后（第 30 天）对雌孕激素水平进行了复查，确认非排卵延迟。

　　后面，进行调整剂量至 7.5 mg/d，新的周期第 25 天超声显示两个黄体，雌二醇 601.7 pg/mL、孕酮＞40 ng/mL，人绒毛膜促性腺激素（HCG）试验阳性，浓度为 1904 IU/L。经阴道超声显示妊娠 7 周，且有 6 个胚胎存活，医生对其进行减胎治疗（减 4 存 2），妊娠 19 周胎膜自发破裂导致流产。2 个月后，患者再次妊娠，妊娠 39 周行剖腹产安全分娩。相较于克罗米酚，来曲唑(femara)治疗无排卵性不孕效果更佳。临床医生使用来曲唑的剂量多为 2.5-5 mg/d，其单排卵率高，从而可以降低多胎妊娠率。但该报告使用来曲唑促排卵后出现六胞胎的情况，因此医生应该考虑进行卵泡跟踪检查，以减少多胎妊娠的潜在风险。

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