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肺癌放疗是晚期肺癌脑转移患者的治疗基石

时间:2018-07-23 10:27 来源:康安途 作者:康安途医疗旅游

  在非小细胞肺癌整个疾病过程中,有25%-50%的患者会出现脑转移,30%~60% EGFR 突变、40%~70% ALK+ 患者发生脑转移。因此对于EGFR突变和ALK重排非小细胞肺癌,脑转移是此类患者诊断和常见的转移部分。由于一般药物很难透过血脑屏障,所以放疗是肺癌脑转移的治疗基石。脑转移影响患者的生存期和生活质量,一般患者出现了脑转移预期生存期在3-15个月。

肺癌脑转移

  对不适合手术或 SRS 的患者,一直以来全脑放疗(WBRT)作为首选。近年来靶向药物如酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)对颅内病灶疗效显著,脑脊液(CSF)药物浓度增加。TKIs 多为小分子化合物(<50Da),CSF 药物浓度低到中度水平。BBB(循环系统与脑脊液间的屏障)通透性强且不受药物外排泵影响,CSF 浓度高于目前已批准的 EGFR TKIs。二代 ALK 抑制剂色瑞替尼和阿雷替尼 中枢神经系统通透性增加,有效率高于克唑替尼。  

  内皮细胞是 BBB 最重要的结构,肺癌放疗通过两种途径破坏内皮细胞,早期(<24 小时)神经酰胺诱导凋亡,晚期(≥ 72 小时)DNA 损伤诱导的有丝分裂死亡。放疗结束后生物学效应持续 1 周到 1 个月。脑局部放疗或 WBRT(20~30 Gy,每次 2 Gy)可影响 BBB 通透性,目前立体定位放射外科(SRS)无确切证据,单次剂量超过 10 Gy 可能破坏 BBB。尽管 WBRT 治疗肺癌脑转移临床数据不一致,但局部和全脑的肺癌放疗可增加 BBB 通透性。  

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(责任编辑:康安途医疗旅游)

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