服用卡博替尼出现不良反应该如何进行剂量调整

　　卡博替尼对不良反应的剂量调整该如何实行呢？1 出现4级血液学毒性反应、3级或以上的非血液学不良反应或者无法耐受的2级不良反应时：暂停卡博替尼给药。2 不良反应缓解或改善（即达到用药前状态或恢复至1度）后，按下列方式降低剂量：a. 既往每天服药140 mg，下一步治疗每天剂量100 mg；b. 既往每天服药100 mg，下一步治疗每天剂量60 mg；c. 既往每天服药60 mg，下一步可耐受的情况下服用60 mg，否则终止用药。

　　3 出现以下任一条的情况，永久停药：a. 发生内脏穿孔或形成瘘管；b. 严重出血；c. 出现严重动脉血栓事件 （如心肌梗死，脑梗死）；d. 肾病综合征；e. 恶性高血压，高血压危象，采用最佳治疗却仍持续无法控制的高血压；f.下颌骨坏死；g.可逆的后部白质脑病综合征.4 肝功能异常：中、重度肝功能异常患者不建议服用卡博替尼。5 使用CYP3A4抑制剂：接受卡博替尼治疗的患者避免联合使用强效CYP3A4抑制剂（包括但不限于酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、阿扎那韦、奈法唑酮、沙奎那韦、泰利霉素、利托那韦、印地那韦、奈非那韦、伏立康唑）。使用强效CYP3A4抑制剂的患者，卡博替尼每天服用剂量减少40 mg。停止使用强效CYP3A4抑制剂2~3天后，卡博替尼可以恢复至之前的剂量。

　　6 使用强效CYP3A4诱导剂：如有可行的替代治疗，避免长期联合使用强效CYP3A4诱导剂（包括但不限于苯妥英、卡马西平、 利福平、利福布丁、利福喷丁、苯巴比妥）。不要摄取已知可诱导细胞色素P450酶活性的食物或营养添加剂（如圣约翰草（贯叶连翘））。需要使用强效CYP3A4诱导剂治疗的患者，在耐受的情况下，卡博替尼每天服用剂量增加40 mg。停止使用强效CYP3A4诱导剂2~3天后，卡博替尼可以恢复至之前的剂量。每天卡博替尼剂量不得超过180mg。

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