结直肠癌腹膜转移发生率高,10%患者术前或术中被诊断为腹膜转移,25~35%患者根治性切除手术后发生腹膜转移。由于早期腹膜转移以微转移为主且腹膜癌结节体积小,影像学检测诊断常常滞后。腹膜转移的临床症状严重:难治性腹水、持续性肠梗阻和顽固性腹痛。现阶段,结直肠癌腹膜转移治疗存在一定的困难,以化疗为主,中位生存期3~6个月。
细胞减灭术(CRS)切除肉眼可见癌组织,腹腔热灌注化疗(HIPEC)可进一步细胞学减灭,适当的病例采取CRS+HIPEC联合治疗可获长期生存。HIPEC具有3大优势:药代动力学优势,由于存在腹膜-血浆屏障限制了腹膜对大分子药物的吸收使腹腔内药物浓度较高,外周血药物浓度相对较低;热疗的直接杀伤作用,并与化疗药物协同抗肿瘤作用;管住治疗的机械冲杀作用。
多项研究表明细胞减灭术(CRS)+腹腔热灌注化疗(HIPEC)可延长结直肠癌腹膜转移患者的生存期:荷兰单中心RCT研究(1998-2001年)表明CRS+HIPEC组(49例)中位OS明显高于单纯化疗组(44例)(22.3个月vs 12.6个月),随访8年后,CRS+HIPEC组CC 评分为0-1患者的5年OS达到45%。美国单中心回顾性研究(2001-2007年)表明CRS+HIPEC组(68例)中位OS明显高于系统化疗组(38例)(34.7个月vs16.8个月)。熊教授团队开展的meta分析表明RS+HIPEC组患者OS明显优于系统化疗,其团队开展的病例对照研究亦表明相比于CRS组(29例),CRS+HIPEC(33例)组患者生存期明显延长。
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