根据国外指南推荐，我们可知对于HER2阳性转移性乳腺癌患者来说，不论是否接受过赫赛汀辅助治疗，其标准一线疗法就都是帕妥珠单抗联合赫赛汀，在联合化疗药，二线为T-DM1，三线为拉帕替尼联合卡培他滨，或者联合两个非细胞毒性的靶向药物，如赫赛汀与拉帕替尼。另外还有一些联合其它化疗药物的方案也可使用。
但据小编了解，在我国指南中，赫赛汀治疗后的治疗，可尝试拉帕替尼联合卡培他滨或拉帕替尼联合赫赛汀等。对于辅助使用过曲妥珠单抗的且复发间隔时间超过1年的患者可以重新使用曲妥珠单抗治疗，而对于晚期一线使用了赫赛汀又进展的患者，LUX-Breast 1这一大型随机III期临床研究的结果证实曲妥珠单抗联合长春瑞滨的使用仍然有效，且疗效优于TKI。
国内外的指南差别主要是因为T-DM1在国内还没上市，不具备可及性。我国指南是在结合国情和药物可及性的考虑后，做出了相应调整或建议。当然了，如果经济条件允许，患者完全可按照国外指南推荐的方案接受治疗，其疗效当然要更好，当然了家庭一般的患者可按照国内指南的推荐的用药指南进行治疗，也可从中获益。
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