EGFR基因突变是肺腺癌比较高频的基因突变，其中19号外显子缺失突变、21号外显子L858R突变是常见基因突变，有第一代靶向药物、第二代靶向药物和第三代靶向药物可选。目前这些靶向药物的现状是怎样的呢？目前泰瑞沙刚刚获批用于肺癌一线治疗，所以很多患者还是先使用第一代易瑞沙或特罗凯，或第二代靶向药物阿法替尼，后面进行基因检查出T790M之后使用第三代靶向药物泰瑞沙。
这其实可能像是一个数学题，如果第一代靶向药物和第三代靶向药物PFS加起来，会比直接一线使用三代靶向药物泰瑞沙时间更长，可能很多时候患者和临床医生在考虑靶向药物治疗策略的时候是这么考虑的，也就是先使用第一代药物，后面还有第三代靶向药物备用。实际上一线使用第一代或第二代靶向药物的患者，只有70%左右的患者进入了二线治疗，有些病人可能是快速进展，或者是身体原因不愿意进入二线治疗。如果再考虑到T790M突变比例约为50%-60%，所以理论上只有35%-42%的患者在二线能够使用到第三代靶向药物。
这里再考虑到基因检查的灵敏度问题，很多时候一些患者即便是存在有T790M突变，但实际上未能及时地检测出来，这部分患者也失去了使用第三代靶向药物泰瑞沙的机会，有统计数据表明真正在二线能使用到第三代靶向药物的患者不到四分之一。也正是基于这些问题，国外一些临床指南已经推荐将第三代靶向药物泰瑞沙首先使用，以给患者更好的生活质量，更长的生存期。所以，大家在选择靶向药时，若有条件，应将泰瑞沙作为一线治疗药物。
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